Nuevos sistemas de liberación de insulina.

Bomba de infusión

La efectividad de la infusión subcutánea continua de insulina había sido descubierta y usada primeramente en los años 70 y 80. La primera bomba en niños fue descrita en 1979 en el Yale Hospital. Ahora ha sido reintroducida con una tecnología sin dudas mejorada28,29.

Los avances técnicos y la mejoría de los resultados han llevado, en los últimos años, a un mayor interés en el tratamiento mediante bombas de infusión continua de insulina en los niños y adolescentes con diabetes tipo I,30,31 tratamiento que se ha incrementado también en la edad infantil, y en algunos países como EE. UU. ha llegado a abarcar al 25 % de los niños y adolescentes con DM I. En Suecia este tipo de terapia se administra al 12-15 % de la población pediátrica con diabetes. Además de las indicaciones puramente médicas, la mejoría de la calidad de vida es también un aspecto muy importante a tener en cuenta cuando se plantee este tipo de terapia.
El éxito de la terapia con bombas va a depender de muchos factores, entre ellos, de poder contar con Unidades de Diabetes Pediátricas expertas en esta modalidad de tratamiento, disponibles las 24 h del día con programas adecuados de formación y reciclaje, así como motivación de los pacientes. En las fases iniciales es imprescindible una buena formación de los educadores en diabetes (diabetólogos pediatras, educadores en diabetes, dietistas, sicólogos y profesores) para poder educar y motivar a los pacientes.
Se utiliza un análogo de insulina de acción rápida, una infusión basal que cubre la noche y períodos prepandriales, y bolos para cubrir picos pospandriales calculados según cada comida y merienda. 

Usualmente se administra en glúteos o abdomen. Entre sus ventajas se destacan:

• No existen limitaciones por la edad. 
• La administración es fácil, con disminución del número de pinchazos e inserción no dolorosa de la cánula. 
• Permite la administración de dosis muy pequeñas. 
• Mejora el control metabólico disminuyendo las oscilaciones glucémicas. 
• Reduce la frecuencia de hipoglucemias e hipoglucemias sin aviso. 
• Mayor facilidad para ajustar insulina según ingesta de carbohidratos. 
• Mayor flexibilidad. 

Entre sus desventajas se encuentran las siguientes: 

• Incidencia controvertida de complicaciones agudas. 
• Olvido de bolos. 
• Obstrucción de la cánula por sangre o doblamientos. 
• Salida de la aguja de la zona de punción. 
• Relaciones sexuales. 
• Alteraciones de la imagen corporal, sobre todo en chicas. 
• Dificultades tecnológicas. 
• Sistema altamente costoso.

Insulina inhalable 

En la búsqueda incesante de alternativas terapéuticas en el tratamiento de la diabetes surgió la posibilidad de la vía inhalatoria para la administración de la insulina.38,39 El 26 de enero de 2006 la primera insulina inhalable de la historia conocida como Exubera fue aprobada por la Unión Europea, comprobándose su similitud en cuanto a reproducibilidad y efectividad en relación con la administración subcutánea.

Específicamente, la Agencia Europea de Medicamentos decidió incluirla como indicaciones en el tratamiento de la diabetes tipo II en adultos mayores de 18 años que no están adecuadamente controlados con insulina; y para la diabetes mellitus tipo I, pero como parte adicional a tratamientos con insulina de acción intermedia o prolongada de administración inyectable. Pfizer, el laboratorio farmacéutico que la produjo, dijo que su costo de desarrollo sobrepasó los 1 000 millones de dólares, noticia que es, sin dudas, la más importante en lo que va del año 2006.

Como ventajas se reporta:

• Absorción más rápida en relación con la insulina simple de administración subcutánea. 
• Inicio de acción similar a la Lispro subcutánea y mayor duración. 
• Logra disminuir el número de pinchazos. 
• Mejora la calidad de vida de los pacientes. 
• Borraría los picos relacionados con la ingesta de alimentos. 
• Tiene escasa variabilidad farmacocinética y farmacodinámica. 

Como desventajas se citan:

• Requiere asociación con una dosis de insulina subcutánea (SC) de acción prolongada. 
• Para obtener iguales efectos que con la insulina SC se requieren 6 veces mayor cantidad. 
• Se desconocen los efectos sobre los alvéolos pulmonares que pudiera provocar la terapia prolongada. 
• No puede ser utilizada en pacientes con disfunciones del lóbulo frontal o dispraxias. 
• No está indicada en pacientes con asma bronquial, enfisema pulmonar, fumadores, u otra enfermedad respiratoria crónica. 
• No está aprobado su uso en pacientes en edades pediátricas ni en embarazadas .